Лекарства повлияващи кашлицата

Антитусивни препарати

Показания за употреба на антитусивни препарати, са тези клинични състояния, при които е налице суха, честа кашлица, водеща до повръщане, нарушение на съня и апетита („мъчителна“, „изтощителна“ кашлица). Всички антитусивни препарати се класифицират в три групи: централно действащи и периферно действащи, а също и препарати, които имат и двата механизма. Има и друг класификация, която разграничава наркотични и ненаркотични антитусиви .

Трябва да се отбележи, че наркотичните вещества (морфин, кодеин и техните производни) се използват рядко поради възможна депресия на дихателния център и намаляване на дихателния обем, което в много случаи (особено при емфизем, астма и др.) може влоши състоянието на пациентите. В допълнение,при хронично прилагане, те могат да предизвикат зависимост. Често, използването им се налага, когато антитусивите от другите групи не са били достатъчно ефективни.

Отличителна черта на ненаркотичните лекарства против кашлица е, че те са лишени от горе изброените недостатъци. Някои от тях са с централно действие ( глауцин, и др.), като имат пряко инхибиращ ефект върху центъра на кашлицата и проявяват обезболяващ ефект. Други работят предимно в периферните звена на кашличния рефлекс (prenoxdiazine) .
Слузни вещества и местни анестетици

Слузните средства се използват главно за кашлица, причинена от възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища, защото те създават защитен слой върху раздразнената носна лигавица и орофаринкса. Обикновено те са под формата на таблетки за смучене, сиропи или чай, съдържащи растителни екстракти (евкалипт, акация, женско биле, дива череша, и т.н.), както и глицерол, мед и други компоненти.

Местните анестетици (бензокаин, тетракаин) често се използват само в болнични условия (например, инхибиране на аферентния кашличен рефлекс по време на бронхоскопия или друга ендоскопска процедура).
Аерозоли и инхалации

Като овлажнители се използват аерозоли и парна инхалация, които намаляват раздразнението и намаляват вискозитета на бронхиалните секрети .

Вдишването на водна пара, самостоятелно, или с добавяне на лекарства (натриев хлорид или натриев бензоат, натриев бикарбонат, амониев хлорид, растителни екстракти като евкалипт, и т.н.) – е най-простият и достъпен метод за овлажняване.

В момента, в клиничната практика има все по-нарастващ интерес към провеждане на инхалационна терапия, чрез пулверизатори(небулизатори). Това е особено актуално за малки деца. Принципът на действие на небулизаторите се основава на генериране на компресия и пръскане на аерозол от малки частици с помощта на сгъстен въздух или кислород. Размерът на частиците, получени в този случай, е средно 5 микрона, което им позволява да проникват през всички части на бронхиалното дърво. Ползите от инхалационна терапия включват:
• Лесна техника за вдишване,
• възможност за вдишване при кърмачета и малки деца (чрез маска),
• доставка на по-висока доза инхалаторни средства, за кратко време и осигуряване тяхното проникване в лошо вентилираните участъци на бронхите.
Отхрачващи

Към лекарства с еферентно действие се отнасят отхрачващи. Те са растителни екстракти (бяла ружа, анасон, , розмарин, риган, ипекак, живовляк, росянка, женско биле, борови пъпки, мащерка, т.н.), терпин хидрат, йодиди. Техният механизъм на действие се основава на премахването на секретите от дихателните пътища, чрез намаляване на вискозитета им и повишаване на обема.
Растителните екстракти са включени в сиропи, капки и таблетки, и като компонентите на гръдни чаени смеси. Следва да се отбележи, че лекарство от растителен произход не означава непременно, че е безопасно, особено за малките деца.
Муколитици

Значително по-ефективни агенти против кашлица с еферентно периферно действие, са муколитиците. Муколитици – лекарство на избор при наличието на вискозни, мукопурулентни или гнойни храчки, както и при намален синтез на сърфактант при кърмачета (ранна възраст, недоносеност, бронхит, пневмония, муковисцидоза).

Муколитиците втечняват бронхиалния секрет, като променят структурата на мукуса. Те включват производни на цистеина (NAC, карбоцистеин) , амброксол, протеолитични ензими (свободни нуклеотиди), и др..

Ацетилцистеин, карбоцистеин и амброксол нарушават целостта на дисулфидните връзки в глюкопротеините на мукуса.

По-специално, ацетилцистеин има пряк ефект върху разреждането на мукуса, като намалява вискузитета му и нормализира реологичните свойства. Друго важно фармакологично свойство на ацетилцистеин е антиоксидантното действие (неутрализира свободните радикали).

Амброксол също има способността да стимулира производството на ПАВ. Карбоцистеин, за разлика от ацетилцистеин и амброксол има мукорегулиращо действие, намалява синтеза на неутрален и стимулира производството на кисел мукус . Той също допринася за синтеза на IgA и значително намаляване на броя на чашковидните клетки, особено в бронхиолите, което намалява производството на слуз.