Диференциални показатели за мигрена и за главоболие от лекарствена-свръхупотреба

 

Г-н НХ, 55-годишен мъж, желае да му бъдат отпуснати болкоуспокояващи. Можете да го помолите да обясни причините за това желание. Той обяснява, че приема редовно разтворими таблетки парацетамол/коедеин/кофеин за да си помогне със стара футболна травма (схванат врат / контузия в гърба / проблем с коляното), но е забелязал наскоро, че получава все по-силно главоболие, особено през почивните дни. Той пита дали това може да бъде мигрена. На по-нататъшно обсъждане, г-н НХ признава, че той може би използва аналгетици твърде много, но не може да си спомни колко често. Той пита дали може да се препоръча нещо малко по-силно, за да се преодолее болката.

Г-н НХ се съгласява да води дневник на неговите симптоми и употребата на аналгетици и се връща в 14-дневен срок. На връщане, той представя сложна картина: изфлежда,че използва разтворими таблетки парацетамол/кодеин/кофеин ежедневно,а през уикенда главоболието е свързано с гадене и аура / странни мигащи светлини.

Каква е основната причина за комбинирано използване на аналгетици?

Въпреки че аналгетичният механизъм на действие на парацетамола не е напълно изяснен, е признато за инхибиране на циклооксигеназните (СОХ) ензими, които участват в биосинтезата на простагландини, по-специално на СОХ-3 изоформа в централната нервна система (ЦНС). Повечето последни изследвания показват, че реактивният N-ацетил-р-бензохинонимин метаболит на парацетамол може да взаимодейства с един или повече протеини, които участват в сигнализирането на болка. Кодеин (прелекарство) е опоиден аналгетик, метаболитите на които, по-специално морфин, упражняват своето действие чрез активиране на централните µ-опиоидни рецептори. Кофеина е ксантинов алкалоид, стимулант на централната нервна система, който действа като конкурентен инхибитор на аденозиновите рецептори. Той може да предложи облекчение на мигренозно главоболие като причинява вазоконстрикция в черепните кръвоносните съдове и / или чрез увеличаване на скоростта, с която се абсорбират едновременно прилаганите аналгетици.

Какви са потенциалните вторични причини за главоболие?

Някои потенциално сериозни вторични причини за главоболие включват: менингит, субарахноидален кръвоизлив, темпорален артериит, глаукома, отравяне с въглероден окис и състояния причиняващи повишено вътречерепно налягане – интракраниални тумори. Синузитът не се счита за сериозна причина, освен ако той не успее да се повлияе от OTC медикаменти.

Какви са възможните нелекарствени терапии за г-н НХ?

Британската асоциация за изследване на Главоболието [3] изброява следните, предимно като адювантна терапия:

Физикална терапия: подобреното физическо състояние може да има положителен ефект. Физиотерапия от специалист, когато е налице конкретна индикация, като дисфункция на врата. Акупунктурата има някаква полза;
Психологически терапия: терапия за релаксация, намаляване на стреса и стратегии за справяне са на първа линия, когато те са насочени към специфична основна индикация, което ограничава успеха при лечение на мигрена;
Алтернативни средства за защита: хомеопатичните лекарства не са съвсем доказани, но са вариант. Рефлексологията също няма научна основа.

Какви са показателите за главоболие от лекарствена-свръхупотреба?

Терминът „medication-overuse headache„(MOH) е бил включен в класификацията на International Headache Society през 2004 г. [1], още се нарича  хронично ежедневно главоболие в неврологичната литература.

Терминът MOH ползотворно подчертава потенциалната роля на редовен прием на медикаменти (включително всички лекарства, използвани за лечение на главоболие) в причиняване на състоянието. Настоящото определение е: главоболие, което се проявява през ≥15 дни от месеца и се е развило или влошило, докато пациентът редовно е използвал аналгетици или анти-мигренозни лекарства за повече от три месеца.

Честотата на аналгетично потребление е индикатор за състоянието MOH. Като ръководство, MOH може да е индикация за хора, чието главоболие се е развило или влошило през тримесечен период, докато са използвали следните медикаменти:

Триптани (5НТ1В / 1D рецепторни агонисти: сумитриптан, золмитриптан), опиоиди, алкалоиди на моравото рогче (ерготамин) или комбинация аналгетични лекарства през ≥10 дни / месеца, или;
Парацетамол, аспирин или NSAID, или самостоятелно, или във всяка комбинация, през ≥15 дни / месец.

Хората с MOH често описват една тъпа болка , която може да присъства през целия ден, като тя е първото нещо, което усещат при събуждане, иизглежда, че няма да отмине сама. Характерът на главоболието ще варира от тъпа болка, до усещане за стягане и пулсация. Те често ще коментират, че „няма значение какво взимам, главоболието никога не си отива“ или „Не мога да се справя, без да приема болкоуспокояващи“.

 

Референции:

[1] The Migraine Trust. Migraine diary. Available at: http://diary.migrainetrust.org/ (accessed September 2015).

[2] National Migraine Centre. Migraine and headache diary. Available at: www.nationalmigrainecentre.org.uk/migraine-and-headaches/migraine-and-headache-diary/ (accessed September 2015).

[3] British Association for the Study of Headache (2010). Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine; tension-type headache; cluster headache; medication-overuse headache. Available at: www.bash.org.uk (accessed October 2013).

[4] International Headache Society, Headache Classification Subcommittee (2004). International Classification of Headache Disorders, 2nd ed:(ICHD-II). London: International Headache Society.